美敦力董事长兼CEO：全球医疗正转入“价值导向”_生物资讯

美敦力董事长兼CEO：全球医疗正转入“价值导向”: 来源: 查字典生物网| 2016-03-07 发表| 教学分类：生物资讯

全球医疗系统正面临着严峻的临床和经济挑战，如果不及时修正，这些问题就会影响全球经济增长和发展速度，同时即使是最简单的疾病，全球也会有数百万的人无法得到治疗。我们相信，促使我们现在所面临的医疗现状的一切并不足以推着我们继续前进。医疗的未来需要新方法和新型创新。

日益增长的挑战

对于任何医疗系统而言，对更好医疗服务的追求源自基础的或全民的医疗需求。提高临床疗效、扩大医疗可及性、优化成本和效率的目标对于全世界所有医疗系统来说都至关重要。

尽管全民医疗需求非常明确，我们要实现这些目标却面临一系列挑战，包括全球人口老龄化、日益加重的慢性疾病负担，缺乏激励机制的传统支付和实施系统，复杂的政府政策和监管制度。全球医疗领导者都日益发现，我们当前采取的举措要么效率低下，要么不可持续。

应对这些挑战变得更加困难的原因在于提供医疗时所存在的脱节和低效问题。虽然医生和护理医师表现卓越，也具备充分的专业知识，但其所在的医疗系统却依然按照传统方式，看重医疗的数量，而不是医疗的价值。这些以收费服务或手术为基础的支付和供应系统通常是高度分散、孤立和脱节的——这就导致我们所面对的新挑战：医疗效率低下、协调不当。这对于慢性疾病患者来说尤为明显，他们是通过我们的医疗系统支付最多的一类病人。患者可能会被医院不同部门或者不同领域的专家要求进行多次同样的检查。数据和信息并不会跟随着病人更新，因此医生、护士和护理师只能根据患者真实状况的一部分进行治疗。公共费用和私人支付、医院以及行业间常常缺少协调，导致了宝贵的医疗费用的浪费和效率低下。事实上，据估计，每年有20-40%的全球医疗资源是被浪费掉的。

总之，当前我们鼓励的医疗系统正在努力兑现建立之初设定的目标——提供质优价宜的医疗服务，让患者可以恢复健康，过上更充实的生活。

为更符合价值导向医疗努力

世界各地的医疗系统正在尝试不同的方法来激励卫生系统解决这些问题。在美国，《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act）有助于通过新医疗模式促进新方法的尝试，通过对病人的连续护理促进整合或医疗协调。与此同时，英国国民健康服务机构（NHS）2013年作出承诺，汇集地方当局、医疗及相关支持服务供应商、住房服务、公共卫生和其他机构单位共同采取进一步措施，提供更好、更综合的服务。

此外，为了处理好重要的支付系统，医疗社保和医疗救助服务中心（CMS）推出了新的财政激励措施，用于奖励优质的医疗服务，而不是只是单纯注重数量。2015年1月，美国卫生和公众服务部（HHS）制定了一项目标，到2018年底，通过替代支付模式（比如责任制医疗机构（ACO）或捆绑支付模式）将传统50%的费用，或者收费服务、医疗社保与质量或价值相绑定。

可以看到，在全球范围内，这些改革的努力专注于无缝连接的医疗护理和价值导向医疗，希望可以协同医疗系统，思考如何长期真正改善病人护理。

其实，我们几年前就认识到日益注重价值的趋势，并承诺致力于通过新方式去思考和工作，确保推出更多更具价值的产品。公司的进一步发展始于我们所提出的“经济价值”这一理念，这已成为我们2012年所制定的经营发展战略的基石。简而言之，我们从客户对我们的期望中看到了转变。他们不只需要从我们的创新疗法中获得临床应用价值，他们也需要获得经济价值。我们提供的产品或服务必须要提供经济效益，比如使医疗服务更高效，最大限度地减少系统浪费或扩大医疗可及性。作为该倡议的一部分，我们制定了围绕经济价值的培训计划。迄今为止，我们全球很多美敦力员工已经认识到以经济价值为基础及其对医疗系统未来的重要性。我们把这些原则纳入我们的研究开发、临床研究、医保、市场开发和商业化领域之中。我们在过去的三年中对医疗器械进行了几次经济价值研究。

当我们认识到不仅在医疗器械，以及通过临床经验和医疗系统知识都可以增加价值，美敦力在2013年扩展了这一战略。

这就是创建美敦力一体化医疗解决方案（IHS）业务的原因之一，这一方案超越了设备层面，聚焦在系统层面的服务和解决方案。如今，一体化医疗解决方案正在通过为患者提供更有效、改进后的护理来帮助医院和医疗系统实现持续护理的价值调整。

通过IHS，我们看到了一个机会，用我们的慢性病知识和技术来投资并发展病人护理的管理方案。2013年我们收购了CardioCom，该公司采用了以家庭为基础，结合远程监测技术和远程医疗护理的方式来实现对心衰患者的在家护理。CardioCom采取的方法有助于减少不必要的住院治疗，提高患者的疗效，提升患者满意度，更重要的是，降低了成本。我们相信，美敦力可以为医疗供应商和诊所提供支持，通过远程监测技术和服务扩大其医疗管理战略。

最后，美敦力还致力于将金融资产和业务专长带入合作伙伴关系之中。美敦力正在利用强大的金融资产和现金进行试点和示范项目；投资开发满足个性化需求和应用的新技术和服务；为世界各地的患者提供融资扩大医疗可及性和和能力建设。此外，美敦力有能力为美敦力的医疗系统合作伙伴规模化地集成并整合，提供美敦力的业务专长；流程改进和重新设计；质量管理体系，确保新的商业模式和合作伙伴可以充分使用最一流的经营原则。

尽管美敦力仍专注于开发技术和服务，为现有的医疗系统注入更多价值，我们也同样在积极领导并努力在全世界范围内重新构建医疗服务和支付系统，奖励更好的治疗效果。世界各地许多地方称之为“价值导向医疗”。这些努力仍处于最初阶段，并会随着时间的推移不断明确和发展。

实现Further, Together

我们坚信，在向以价值为基础的协同医疗做出转型的过程中，美敦力可以做得更多，打造创新而强大的技术和服务，在为患者提供更好疗效的同时降低成本。而且，我们从根本上认识到，没有一个单一的实体可以完成医疗系统在这个方向上的转型。只有通过协作和伙伴关系，我们才能共同实现价值导向医疗所带来的福利。

我们称这种新方式为“Further, Together”。“Further”，因为我们将继续推动进步和创新，并设计出功能强大的解决方案，具有很高的临床和经济价值，以此作为我们产品和价值主张的基础。而“Together”是因为我们要建立新的、不同的、强有力的合作伙伴关系来帮助客户实现整个医疗提供无缝服务、实现综合护理的目标。“Further, Together”的重要原则集中在发展有意义的创新疗法，提升术式和系统水平，充分利用我们的能力和专业知识来协同各利益相关方在医疗系统中的价值，并扩大全球医疗可及性——所有这些我们都将与致力于改善医疗的新合作者们共同完成。

在疗法、手术和系统层面的有意义的创新指的是以适当的成本来改善疗效、改善生命和健康的产品和服务，并可以通过临床和经济验证。美敦力正在探索多种方式来重新思考有意义的创新在持续护理中意味着什么。

仅在2015年，我们在研发领域投资了15亿美元，为了让有意义的创新推向市场。其中一个重点投资的领域就是糖尿病市场。医疗成本研究所（HCCI）最近的分析显示，糖尿病患者比非糖尿病患者每年平均多花费1万美元。

为了帮助提高临床疗效并且降低与负面状况相关的成本，美敦力正朝着人工胰腺的方向发展。该设备即一个闭环系统，旨在帮助糖尿病患者通过低血糖超前保护实现更好的血糖控制。当探头血糖值预计将接近下限时，该系统可以自动中止胰岛素给药，当探头血糖值恢复时再恢复胰岛素给药，这在全世界尚属首次。美敦力也重金投资了心衰，我们会通过持续的护理实现技术上有意义的创新，帮助控制当今医疗中最昂贵疾病的医疗费用。

每年，大约有一百万人因为心衰而住院，直接或间接成本耗资310亿美元。至少有一半的患者会在六个月内重新入院，这就是为什么到2030年治疗该疾病的成本预计要增加一倍以上，高达700亿美元。由于这些原因，CMS在其削减医保再住院项目中包括30天内因心衰再次住院的情况，惩罚那些超过行业平均水平的再住院情况。

美敦力公司的工程师采用了一种方式来解决问题，那就是使心脏再同步化治疗（CRT）设备可以为患者提供个性化的调节方式。将新的算法加入到CRT装置中。这样微调可以带来显著的价值，包括减少了46%的房颤以及21%的再住院率。

该技术在30天内减少了59%的病人再住院的几率。目前仍有近60%的适宜患者尚未植入CRT设备，因此这种具有重要意义的创新产品有着巨大的潜力，可以帮助更多患者避免额外的住院治疗。

除设备本身外，在发生情况之前通过远程医疗监测心衰患者的相关情况也可以节省很大的开支，并有办法尽可能地预防疾病恶化。例如，在退伍军人健康管理局对患者的一项研究表明，使用远程医疗技术可以有效减少25%再住院天数，同时有效减少20%因心衰入院的情况。

科罗拉多州的一个试点项目证明了另一个成功的例子。该方案的远程监测护理服务，提供医疗解决方案，帮助护士定期了解病人的恢复计划。在初次住院的30天内，该方案帮助减少了62%与心衰相关的住院案例。

通过让人们重新开始自己的生活，或把非紧急状况病人从医院转到家中治疗，我们可以提供以病人为中心的解决方案，同时降低成本。美国医学研究所的报告验证了这种方法，得出的结论认为，医疗护理可以通过引导病人回到家中进行护理，这是比制度性治疗更具成本效益的服务，在适当的时候可以大幅度节约成本。

如今，医院的利润都要求以系统效率最大化作为基础，以此保证医院不亏本。遗憾的是，很少有人关注服务提供者是否在这种努力中取得了成功。在波莱蒙研究所最近的报告中指出，超过400家美国医疗机构发现由于低效的沟通造成了医院和卫生系统大量的时间和金钱浪费，也造成每家医院超过175万美元、业界超过110亿美元的成本损失。

通过美敦力的一体化医疗解决方案业务，我们正在寻找新的方法与医院进行合作，以便在风险分担中减少医疗费用。在马斯特里赫特大学医学中心进行的一项试验计划中，美敦力公司提供了现场项目指导服务，帮助进行医院工作人员的培训。我们同马斯特里赫特领导人一起工作，旨在改善文化，提升效率和质量，改善临床疗效和病人感受。通过我们在此领域的工作，在第一年美敦力就已通过提升运作效率帮助该医院的心血管中心节省约250万美元的开支。

最近，英国伦敦帝国学院医疗健康NHS信托也进行了一项类似的计划，这家教学医院被公认为是一家优秀的心脏病学和心胸外科中心，每年会治疗2万多位患者。我们更新老化的导管室设备，提供目前最具创新性的医疗技术，以优化每日实验操作，提升能力，减少排队病人，同时更专注于核心的临床活动。在此过程中，美敦力证明了其创造的显著价值- 包括增效节支，预计在第一年节约了84万英镑。

从病人护理服务的角度来看，当美敦力在收购一家创新的欧洲健康提供商Diabeter时，就为帮助糖尿病患者迈出了重要一步。Diabeter目前管理着超过1500名患者，通过利用专门开发的技术制定个性化药物，这些技术包括为病人和医生创建可以沟通的电子系统。这就需要患者自我管理和糖尿病护理团队的支持。Dia-beter数据显示，患者的糖化血红蛋白水平有效降低，而这是用来评估血糖控制的一个关键指标。结果显示, 血糖控制更为平稳,可以降低糖尿病的长期并发症，并且可以减少长期治疗产生的医疗费用。

提高全球患者的医疗可及性

如果美敦力要提高全球医疗水平，保证患者获得优质的医疗健康服务对公司来说是重要的发展领域。在世界上许多地区，公平性几乎普遍性的问题，目前全球至少有4亿人口无法得到医疗救治。

在发达的市场中，美敦力正与政府以及高效护理的供应商合作，同时我们也在协助新兴市场基础设施的发展、疗法认知度及教育和能力管理。一项跨越所有地域并且对改善医疗效果来说很必要的服务就是医生的培训。

在过去的五年里，我们已经在全球培训了数以千计的医生。近期，我们在俄罗斯完成了一个为期一年的医师培训项目，共培训了4,000名医师，涵盖了从介入性心脏病学的创新到改善患者医疗效果的各项内容。

在中国，一份报告显示有1.14亿人患有糖尿病，糖尿病在中国的发病率越来越高，并成为世界上传播范围最广的疾病。美敦力在糖尿病治疗领域也已做了许多工作，从1983年使世界上第一个胰岛素泵商业化，到2010年推出了世界上第一套综合性糖尿病管理系统，该系统整合了胰岛素泵治疗、动态血糖监测和糖尿病治疗管理软件。但是，因为治疗费用的承受能力或治疗资源的可用程度，世界上许多糖尿病患者不能轻易地获得许多治疗，也没办法使用治疗糖尿病的设备。

去年，美敦力公司宣布与中国卫计委下属智库——中国医院管理研究所建立合作伙伴关系，研究为1型糖尿病患者建立一套更佳的治疗系统。该协作包括以全国地方医院作为试点，通过观察糖尿病的全部状态，研究使糖尿病患者的治疗和护理统一的最佳方案。我们的目标是将这些经验应用于全国范围，以减少此患者人群中出现的常见并发症，并将我们的知识传播至糖尿病导致医疗系统经历前所未有损失的其他地区。

新兴市场在努力建立可持续的、高质量以及价格合适的医疗系统的过程中面临独特的挑战。医疗资源的获取经常受到高质量医疗机构地域远近、缺少合格的受过训练的专业人员和医疗护理人员，以及缺少基础设施和医疗设施的影响。

了解新兴市场的这些动态，美敦力正集中探索新兴市场发展模式及合作关系，以增加优质成果、培养医师专家以及优化支出和成本之间的关系为目标，使其成为处理专门任务和术式的优质中心。然后，这些中心与关注疾病筛检、诊断和术后患者管理的周边设施或现场实体连接。在世界上，这些针对特定疾病的完整护理模型发展前景广阔。

美敦力的“人人都有一颗健康的心脏”计划旨在消除患者获得心律和血管问题治疗的障碍，它与当地医院及医师合作，成为早期我们关于新兴市场护理方式的成功范例。该项目在印度22多座城市拥有120多家合作机构。到目前为止，超过1,200名医师已受训，147000位患者已经得到检测，其中超过14000位患者已得到治疗。

印度已经成为我们的“Shruti”计划的总部。仅在印度，估计有6300万人有听力障碍。中耳感染是病因之一，可以通过治疗来恢复听力，然而，许多患者得不到医疗服务。美敦力与当地及相关国际伙伴合作，制定了一个计划以提高该问题的关注度，向社区提供免费的检查服务，并为需要接受治疗的病患建立一个转诊途径。该项目培训德里和其它地区的社区医务人员学会使用耳镜,并通过手机向医生发送图片。合作伙伴医院会向能被治疗的病患提供低成本治疗选项。超过11.5万人已经受惠于该计划而得到检查，并且到目前为止，我们已经在超过43000人中检测到了耳部感染或听觉损失。

在巴西，过去10年间，因心脏疾病、中风及糖尿病所引发的早逝而造成估计490亿美元的损失，我们正与当地政府官员、一流的医院、急救人员和医院系统合作，投入合适的基础设施来为心脏病患者提供最佳的护理服务。圣保罗是世界上最繁忙的城市之一，在那里罹患一种最严重的心脏病（例如STEMI）的患者很少有机会及时到达合适的医院来缓解他们的心脏阻塞状况。

在一个名为“LATIN”（拉丁美洲远程医疗梗塞网络）的项目中，美敦力正与利益相关方合作，开发本地化的协议，利用远程医疗技术，在STEMI患者到达医院前，为他们提供最恰当的护理，培训心脏病专家和急救医师。迄今为止，32000位患者已接受STEMI筛查。该项目仅在一年里就成功地减少STEMI的死亡率12%，并且如今在具有类似STEMI医疗问题的地区，包括哥伦比亚和墨西哥，该项目正被广泛推广。

为了激励其他地区的类似发展，我们也向优秀员工提供机会,鼓励他们与政府和非政府机构合作，在缺少医疗的地区提高当地获得医疗服务的机会。该项目被称作“全球创新学者”，已经帮助我们更好地理解了在越南一些医院需要漫长等待的原因，并且我们已经就在其它计划中提高南非地区关于糖尿病的意识提供了建议。

美敦力相信，我们的技术、数据分析和洞察力以及专业知识可以相互融合,并与医院、支付者和政府进行合作，打造对等的、具有经济价值的医疗服务模式，可以为患者提供更好的临床疗效，同时维持或者降低成本。

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