钟南山：H7N9存在人际传播可能性_生物资讯

钟南山：H7N9存在人际传播可能性: 来源: 查字典生物网| 2013-04-15 发表| 教学分类：生物资讯

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央视《面对面》2013年4月14日播出《钟南山：H7N9之战》，以下为内容实录：

钟南山：H7N9之战

演播室：

各位晚上好，欢迎收看《面对面》。在过去的两周，H7N9这个新型的禽流感病毒引起了全国上下密切地关注。每一天，都有新增的确诊病例，数字在一天天不断地增长。而与此同时，在民间关于“H7N9是SARS重演”“H7N9与黄浦江死猪事件相关”的流言也喧嚣四起。就在本周五，我的同事董倩来到广州，采访了著名的呼吸科专家钟南山院士，请他就确诊病例的起源和发展情况、病源研究和救治方案，以及公众的预防措施解疑释惑。而就在采访结束之后的周六凌晨，北京确诊了一位7岁的女童患H7N9禽流感，这是北京出现的首例禽流感病例，而北京也成为了此次禽流感疫情在上海、浙江、江苏、安徽之外的第五个地区。

2013年4月13日凌晨媒体报道北京出现首例H7N9禽流感疑似病例

2013年4月13日上午北京市卫生局新闻发布会确诊女童患H7N9禽流感

记者报道连线：病患女童的最新状况

新闻播报：

2013年2月上海和安徽率先发现H7N9新型禽流感

2013年4月7日上周日全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例20例

……

2013年4月14日本周日全国共报告确诊病例60例，其中死亡11人

解说1：

4月12日，本周五，广州举行了抗击非典十周年学术论坛。而在论坛上，众多专家却都不不约而同地讨论着有关H7N9禽流感的相关话题，中国工程院院士钟南山也在其中。而就在这一天，全国的确诊病例38例，其中死亡病例10例，死亡率超过了25%，也就是说每四名患者中，就有一例死亡。

董倩：人们都在说这个死亡率高，作为医生您觉得这是什么样的比例，是高还是正常?

钟南山：它的问题根本就不能说它是死亡率高或者低，为什么呢?我看还有几个还要死亡，只能说在重病的H7N9病人里头死亡率高。

董倩：那为什么有些能治愈，有些就死亡，有些就病情稳定，有些就病情非常剧烈。

钟南山：它跟他的免疫系统(immune system)失调有关系，这个往往不见得是免疫功能差，甚至是免疫功能好的，人体免疫系统(immune system)释放一些细胞因子，趋缓因子本来是保护人体的，但是一下子触动太厉害了，释放的太多以后，它变成自己杀自己了，那么这个过程在每个人身上是表现不一样的，那么至于为什么表现有些是厉害，有些是不厉害，这个我想现在没有答案。

解说2：

在目前所有的H7N9禽流感病例中，只有上海的一位4岁男童痊愈出院，浙江一名患者达到康复标准被转至普通病房，其他绝大部分患者的病情还处于重病甚至危险之中。到底有没有针对H7N9禽流感病毒最有效的治疗方式，成为公众最关注的问题。

董倩：那这是不是意味着缺乏一个有效的药，还有有效的治疗手段?

钟南山：那么现在目前很有效的药物还没有。现在就给我们一个很重要的任务就是第一，临床医生要很敏锐的来观察，一旦有变化，马上送到监护室来早期抢救，这是很重要，就抓住这个一小时、一小时都很关键。第二就促进我们要寻找一些药物，现在已经找到一些，一些所谓的多病毒抗原，多功能的综合抗体。

董倩：干吗用的?

钟南山：我们在深圳，跟深圳东湖医院合作就救活一个多抗体衰竭，就是H5N1的，就打康复病人的血浆，结果打了两次，病人恢复了。那么对H1N1也是有这样，在很多国家的分析，康复病人的血浆也行。但是这个总归没有那么多来源，康复病人血浆，所以现在要根据这个经验以后要寻找一个多功能的综合抗体，那么现在这个是可行的。

董倩：所以研究人员和医生在这种禽流感面前，在新出现的一个基因重组和病毒面前，是不是会有一种被动的、无奈的这种心情?

钟南山：是被动，但不是无奈，无奈是什么呢?它出现了以后，还自己没有认真地去监测，任凭疾病传播，甚至以后转变为人传人，这个就是无奈了，但是这个完全是主动的。

解说3：

今年2月，从上海发现第一例H7N9确诊病例以来，随着中国H7N9禽流感疫情急速升级，特别是4月以来每一天都有新增病例在不同的地方出现。然而对于病毒的来源，却没有准确的说法。

(4月8日卫计委发布会同期声)

而就在此次发布会两天之后的4月10日，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室近日对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

董倩：有了这种解释之后，人们就担心，现在是一个候鸟往北迁徙的一个季节，浙沪皖安徽出现和鸡群的基因重配，不断地向北的过程中会不会再发生这种基因重配，再出现一些新的病毒?

钟南山：有这个可能，因为这个是从一个基因的序列分析，特别通过八个基因片段发现禽里基因，有这种一些禽的基因片段，这个有可能是野鸟和家禽的基因重配，这个可能性还是存在的，永远都存在。H7N9有一个很特殊的特点，跟H5N1不一样，这个在禽里头是很低致病病菌，就是它属于不发病，或者症状很轻的。

董倩：您指的是H5N1?

钟南山：不，H7N9，但是它要到了人身上变成高致病病菌，所以这个问题比起H5N1以前的禽流感有一定的复杂性，所以说这里涉及到农业、涉及到卫生，假如说发现这个的话，我们怎么办，总不能说这些低致病性的H7这些发现全部都杀掉，或者在整个省，或者全中国。

董倩：现在不就是这种做法吗?

钟南山：我想现在不完全是这样。过去H5N1是什么，三公里之内全部杀掉，现在不是，现在是一个区，而且在发现H7N9这些家禽，这些里头在某一个区域里头杀掉，现在暂时还是采用这个办法。

董倩：您作为研究人员，现在能不能揭示，为什么以前是鸟传鸟的，现在变成了鸟传人?

钟南山：我看很难解释，跟气候关系，跟人，跟鸟它们关系密切，但是我想到现在为止，没有人能够真正地解释，为什么现在会变成人的传染性，因为鸡瘟这些东西已经是几千年的事了。

解说4：

此次H7N9的感染人群和地域，除了新增的北京市之外，大部分病例目前都集中在沪、浙、苏、皖四个地区，为什么这四个地区几乎同时爆发疫情?相互之间的关联到底是什么?如果没有关联是否意味着疫情更加严重?而为什么此次疫情又多集中于城市?一连串未解的问题隐含着人们的担忧。

董倩：如果说在一个地区，禽流感频发的话，人们能够理解，但是在不同的地方，在同一时间同时爆发，这是一种什么现象?

钟南山：这个恐怕就增加了这种候鸟感染的可能性或者预测，但是这个可能不能作为唯一的解释，因为有时候在禽里头出现一些就是基因的突变，在任何地方都有可能发生，这两个可能都存在，所以我想当时一般来说都是发生在经济，就是人口比较密集、来往比较多的地区。

董倩：但是我们看如果说从地域分布来看的话，跟这些家禽接触多的应该是农村地区，但是呈现出来往往是城市是禽流感的高发地区?

钟南山：在这个城市或者是交通比较发达的地区，这个禽的集散和分配比较多，在这个农村的话是散养，散养就固定在一个地方，有时候禽之间的感染，或者什么就比较少，所以这个可能也是其中一部分原因。

解说5：

在H7N9禽流感疫情不断升温的阶段，有传言猜测在华东地区出现的死猪与人类病例之间可能存在关联，而在本周一国家卫生和计划生育委员会与世界卫生组织联合召开新闻发布会上，世界卫生组织驻华代表蓝睿明否认了这一关联。

(4月8日卫计委发布会同期声)

然而，这样的解释还没有完全打消人们的顾虑。在H7N9禽流感患者中，上海市27岁的吴某，经抢救无效死亡，而吴某的工作却恰恰与"猪"有关。据了解，他是今年1月从江苏到上海闵行一家菜市场从事猪肉销售工作，虽然菜市场也有禽类销售，但是吴某与他们并没有接触。

董倩：您怎么看待这种猜测和您怎么看待他们之间的这种关系?

钟南山：我不觉得奇怪。作为一个学者需要证据，这个证据在什么呢?第一就是没有在这些死猪上发现有瘟疫，也就是死猪由于是这种病毒性的疾病造成死亡，没有。第二，在我们查出来的这些禽流感病毒里边的基因片段八个都是来自禽物，没有猪的，也没有混合的，也没有人的，所以你凭什么说是猪传人的，没有证据，我们关键是需要事实，没有任何事实的话，只能是一个现象的……

董倩：猜测。

钟南山：表面的联系，到现在还是一个表面的联系。

解说6：

(4月8日卫计委发布会同期声：无证据显示有人际传播。)

“没有证据表明”是否就能够确定H7N9不会在人际间传播，目前还难以定论。而就在本周六4月13日，上海市的最新患者顾某，他的妻子在此前的4月4日已经被确诊H7N9禽流感病例。而对于此前的病例，研究机构也在密切观察。

董倩：没有证据表明人与人之间可以传染，但是你们能不能作为研究人员，能不能拿出这种非常实在的证据说明人和人之间不可能传染?

钟南山：没有，只能有根据现在的事实，没有发现有人传染，不等于就证实他不可能传染，现在根据我们今天的学术会议的讨论，还在变化，所以它这个变化，所以这个可能性是存在的，世界上任何东西常常像SARS，早期传染性也不强，后来就传染性强了，也有这个规律，所以这个东西，你不能够现在去预料说它不可能人传人，所以我们这个东西要紧密地追踪跟观察。

解说7：

虽然目前还不确定人际传播的可能性，但对于高危人群已有明确的标准。中国官方4月10日对外公布：在发病前一周内接触过禽类者为感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。而在传播途径方面，方案也明确，经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，疾病潜伏期一般为7天以内。

董倩：人们知道跟这个禽类接触多的人，有可能更容易感染上，但是我们看这些已经确认的病例，有相当多的人是没有跟禽类有过任何接触的，那为什么他们也会感染上?

钟南山：这个是一个我们现在搞科技工作的一个非常需要解决的问题，因为从一般的规律是直接接触，但是比如说禽类的排泄物，或者接触过禽类的一些毛类这些东西，通过间接的途径能够感染的话不知道，所以我想这个问题呢现在还是一个很大的谜。

董倩：如果这个问题目前无法解释的话，怎么能够就是下这样的结论，说是跟禽有接触的人是高危人群呢?什么人不是高危人群呢?

钟南山：一部分是由于这些已经发作的、已经确诊的人，里头有一部分跟禽接触，这个比例是高很多，第二个就是什么呢?这些是从禽的就是这一次H7N9基因分析来看，基因分析主要是来自禽类，所以从这个也是一个推断、一个分析。

董倩：这个问题到底怎么解释，没接触的人得了?

钟南山：我看最主要的还是它一定有一个传染源，到现在这个问题可能还是不是很清楚，现在这个来看，H7N9的话，不见得是鸡，可能有水禽，可能是候鸟，可能是鸽子，所以这样接触的面更广了。

解说8：

H7N9禽流感来袭，民众的恐慌情绪扩散，社会上不断出现一些荒唐的事件。04月10日，浙江湖州，一位姑娘在高速停车报警，我前挡风玻璃上有一坨鸟粪你给我弄掉吧!在甘肃、贵州等地接连发生网民散发H7N9谣言的事件，称为炒作社会热点提高知名度，不仅如此，在10年前的“非典时期”，一度畅销的板蓝根冲剂又开始热卖，在北京市的一些药店中，平日每天销售二、三十盒的板蓝根冲剂现在每天销售量激增到了每天一百多盒，更有甚者，浙江一养殖户为防禽流感给1800只鸡喂板蓝根。

董倩：比如说前一段时间，人们会蜂拥而至地去买板蓝根，还有一些药，您怎么看这些防护的手段和措施?

钟南山：像板蓝根，从SARS以后，我们很快就开始做，现在已经从事了六年的研究了，确实发现了里头有一些成份是对H3和H7有效，但是这个含量很微，所以我们希望通过这个中药以后找到更有效的成份，但是现在很快就把这个作为一个预防，我觉得还是要注意，因为板蓝根本身，它用得多也是有些毒性的，靛红玉这些它的有些成份会对造血系统、对胃肠系统造成损害，所以大量地使用，我并不赞成，，最好的预防办法就是提高警惕，提高警惕。

董倩：但是现在有病例显示，没跟它们接触也得上了，那对于我们来说又应该怎么防呢?

钟南山：我想不接触比接触更好，我现在只能这么说，那么说你生活在这个世界上，你怎么可能说绝对地能够防，但是有一条，不接触比接触好得多。

解说8：

在本周一的新闻发布会上，梁万年主任接受媒体提问时明确表示，H7N9的疫苗(vaccine)制备工作正在启动，它的过程非常复杂，从病原体到生产出疫苗(vaccine)的时间周期来说最短是6-8个月。目前外界对于H7N9的防范措施和戒备状态意见不一，钟南山院士认为，“外松内紧”是目前态势下的恰当选择。

董倩：您说现在是外松内紧，你们要紧到什么地步，我们又要松到一个什么程度?

钟南山：我想首先是紧到什么程度，也就是说这里头，我们现在为什么每天都要报病情，每天都要，就是很重要追踪监测，一个是监测，一个是扩大范围，这个监测，不但是监测人，而且要监测不同的禽类，这个就是非常紧，因为没有疫苗(vaccine)，没有什么，所以这是紧的一个很重要的表现，而完了一旦发现很快隔离或者捕杀禽类，这就是紧，外松是什么呢?就是说既然没有证据人传人，没有人际的传播，所以没有必要升级、警戒各方面什么，但是外松里头，我觉得最重要的提醒一条，要所有的老百姓和医务人员和基层工作人员，都要警惕一个现象，这个是非常重要的一个现象，一旦你发现一个家庭，一个学校有这个聚集性的发生流感人症状的时候，那必须要赶快报，聚集性是人传人一个很重要的信号。它可能是同时感染，但是可能是人传人，所以公众假如对这种现象非常警惕的话，我相信会把这个疾病控制在早期状态。

字幕：4月12日卫计委宣布治疗H7N9禽流感救治费用由医保承担

演播室：

疫情还在不断的发展变化，我们必须小心应对，不能掉以轻心。然而从2003年的非典，到后来的H5N1禽流感，再到今天的H7N9禽流感，这些新型的病毒一次次向我们发起挑战，有着一系列前车之鉴的我们，已经逐步学会了如何应对。关注疫情，从保护好我们每一个人自身的健康开始。

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